Inscription

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Veuillez remplir cette fiche d'inscription individuelle pour adhérer à la Corporation des Professionnels ostéopathes du Québec.

DES FRAIS D'ÉTUDE, D'ADMINISTRATION ET D'OUVERTURE DE DOSSIER SONT APPLICABLES :

Si votre parcours scolaire en ostéopathie a été fait au Québec : 100$

Si votre parcours scolaire en ostéopathie a été fait à l’extérieur du Québec : 200$

INFORMATIONS PERSONNELLES

Prénom*

Nom*

Courriel*

Adresse de correspondance*

Ville*

Code postal*

Téléphone principale*

INFORMATIONS PROFESSIONNELLES

Nom de la clinique

Adresse professionnelle*

Ville*

Code postal*

Téléphone au travail*

Site web

Diplôme de formation en ostéopathie (école)*

Nom de l'école en ostéopathie

Autre formation (précisez)

Téléchargement de documents
Prenez note qu'il est indispensable de nous fournir les documents sinon votre demande sera refusée.

Envoie de vos fichiers*

JE SUIS :

Cochez la case approprié* Ostéopathe D.O. de formation canadienne accréditée par la CPOQ : adhésion avec simple preuve de D.O. et d'assurances professionnelles.
Ostéopathe D.O. de formation canadienne non accréditée par la CPOQ : étude de dossier et évaluation des compétences cliniques obligatoire.
Ostéopathe D.O. de formation non canadienne, mais d'un pays où la profession est reconnue : étude de dossier avec évaluation des compétences possible.

Je suis :* Finissant Diplômé

CONFIRMATION

Je certifie exacts les renseignements figurants sur cette fiche et avoir bien noté qu'ils étaient destinés à l'annuaire de la corporation.*

Je comprends que des frais de cent ou deux cents dollars (100$ ou 200$, non remboursables) me sont facturés de façon individuelle, à des fins d'étude, d'administration et d'ouverture de dossier.*

Je déclare adhérer à la CPOQ pour un montant de 350.00 $ (cotisation de base) en règlement de ma cotisation.*

PROCÉDURE

Veuillez télécharger le document ci-dessous correspondant à votre statut (soit finissant ou gradué), l'imprimer, le compléter et le joindre à votre paiement.

PAR CHÈQUE

Veuillez faire deux chèques séparés adressés à CPOQ, soit un au montant de 100 $ (études au Québec) ou 200 $ (études à l'extérieur du Québec), pour les frais d'étude et d'ouverture de dossier et un au montant de 350 $ pour la cotisation annuelle (ce chèque sera encaissé seulement si votre candidature a été acceptée).

Postez vos 2 chèques ainsi que votre formulaire signé à l'adresse suivante:
C.P.O.Q.
247-E, Ste-Catherine
St-Constant, Qc J5A 2J6

PAR VIREMENT INTERAC

Communiquez avec nous au courriel interac@cpoq.org et nous vous ferons parvenir les informations nécessaires.

EFFECTUER VOTRE PAIEMENT
À noter que si vous effectuez un paiement par PayPal, lorsque vous cliquez sur le bouton de PayPal le formulaire est sauvegardé et ensuite vous êtes dirigé vers PayPal, le formulaire doit donc être rempli au complet (y compris le captcha ci-dessous) avant de cliquer sur le bouton PayPal.

Un reçu pour votre comptabilité vous sera adressé par retour du courrier.

Choisissez (PayPal) Ostéopathe diplômé(e) au Québec, (étude de dossier 100$)
(PayPal) Ostéopathe diplômé(e) à l’extérieur du Québec, (étude de dossier 200$)
(PayPal) Finissant(e)
Paiement par chèque ou Interac

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